پیوستن به ما 19 بهمن 137312906فرم عضویت در حزب مشروطه ایرانجهت عضویت در حزب مشروطه ایران لیبرال دمکرات فرم زیر را بادقت کامل و ارسال نماییدفیلد های "*" اجباری هستندCompanyاین قسمت برای اهداف اعتبارسنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند.مشخصات فردیمحل اقامت* ایران خارج از ایراناز اشتیاق شما برای پیوستن به حزب مشروطه ایران (لیبرال دمکرات) بسیار به خود می بالیم ولی امنیت افراد برای ما در درجه اول قرار دارد و عضویت در حزب مشروطه ایران برای ایرانیان داخل کشور خطرناک و غیر ممکن است. با تشکر از توجه شما.نام و نام خانوادگی ( لاتین تایپ کنید)* اسم فامیل نام و نام خانوادگی ( فارسی)* اسم فامیل اگر در داخل یا خارج از ایران نام و نام خانوادگی دیگری داشته ایید ، وارد کنید(فارسی تایپ کنید) اسم فامیل تاریخ تولد*روزروز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماهماه123456789101112سالسال14061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300محل تولد* کشور شهر کشور محل اقامت کنونی*آلمانسوئدترکیههلندبلژیکانگلستاناتریشلهستانایتالیایوناناسترالیانیوزلندآمریکاکاناداغیرهنام کشور محل اقامت خود را وارد کنیدآدرس* آدرس خیابان شهر استان کد پستی نوع اقامت* اقامت دائم اقامت موقت پناهنده پذیرفته شده پناهجوکشورهایی که قبلا در آنها بیشتر از شش ماه اقامت داشته ایید ، و مدت اقامتتلفن همراه + کد کشور*ایمیل* تحصیلات*تخصص / تخصص ها*شغل فعلی*اگر شغلی ندارید بنویسید : بیکارشغل قبلی*اگر قبلا شغلی نداشته اید بنویسید : نداشته امزمینه فعالیتی که مایلید در حزب انجام بدهید را به اختصار توضیح دهیدآشنایی با زبان بیگانه* آشنا هستم آشنا نیستمبه چه زبانهایی آشنا هستید و به چه میزان*تاریخ خروج از ایران*روزروز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماهماه123456789101112سالسال14061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300پایگاه خانوادگی* متاهل مجردتعداد فرزندانفعالیت های ارگانی و سازمانی داخل کشورآیا هرگز شما یا یکی از اعضای درجه اول خانواده شما در ارگانهایی مثل سپاه یا بسیج فعالیتی داشته اید؟* بله خیرچه کسی در بسیج یا سپاه فعالیت داشته است؟* خودم اعضای درجه یک خانوادهکدام ارگان یا سازمان* سپاه بسیجکاملا توضیح دهید در کدام بخش ارگان یا سازمان / قسمت/ رده سازمانی/شهر / استان*آیا تا کنون فعالیت سیاسی به صورت رسمی داشته ایید؟* بله خیرلطفا فعالیت سیاسی خود را با ذکر تاریخ شروع و پایان در کادر زیر بصورت کامل بنویسید*شبکه های مجازی - شبکه هایی که فعالیت ندارید خالی بگذاریدآیا در فضای مجازی فعالیتی دارید؟ (هر فعالیتی)* بلی خیروبسایتاینستاگرام ( لینک پروفایل)شبکه ایکس ( تویتر)( لینک پروفایل)کلاب هاوس ( لینک پروفایل)تلگرام ( آی دی تلگرام)فیسبوک ( لینک پروفایل)تیک تاک ( لینک پروفایل)اسنپ چت ( لینک پروفایل)درصورتی که در شبکه اجتماعی دیگری عضو هستید ، لینک پروفایل یا پروفایل های خود را در کادر زیر بنویسیدانگیزه شما برای عضویت در حزب مشروطه ایران(لیبرال دمکرات)*آیا کسی معرف شما به حزب بوده است ؟* بلی خیرنام معرف را بصورت کامل بنویسید*تلفن معرف را همراه با کد کشور وارد کنید*از چه راهی با حزب مشروطه ایران آشنا شده ایید* سوشیال مدیا معرفی دوستان تلویزیونآیا چیزی دیگری هست که مایل باشید اضافه کنید؟امضا* امضاء ( متن زیر را مطالعه کرده ام)*ﺍﻳﻨﺠﺎﻧﺐ: 1- ﺑﺎ ﭘﺬﻳﺮﻓﺘﻦ بنیادنامه و منشور ﺣﺰﺏ ﻣﺸﺮﻭﻃﻪ ﺍﻳﺮﺍﻥ (ﻟﻴﺒﺮﺍﻝ ﺩﻣﮑﺮﺍﺕ)، ﺩﺭﺧﻮﺍﺳﺖ عضویت ﺩﺭ ﺁﻥ ﺣﺰﺏ ﺭﺍ ﺩﺍﺭﻡ. 2- متعهد میشوم که ﻫﻤﻮﻧﺪ ﻫﻴﭻ ﺳﺎﺯﻣﺎﻥ سیاسی دیگر و ﻳﺎ ﺷﺎﺧﻪﯼ ﺩﻳﮕﺮﯼ ﺍﺯ ﻫﻤﻴﻦ ﺣﺰﺏ ﻧﻤﯽ باشم. 3- می پذیرم که نادرستی آنچه در بالا نوشته ام به پایان عضویت من از حزب مشروطه ایران (لیبرال دمکرات) می انجامد. 4- مطلع هستم که از طرف حزب هیچ گونه تعهدی برای به رسمیت شناختن فرد متقاضی در دوران آزمایشی ( حداکثر یکسال) نیست و پس از آن هم به رسمیت شناختن فرد متقاضی با تایید شورای مرکزی حزب می باشد. 5- مطلع هستم که ارائه گواهی به فرد متقاضی برای مقامات محل سکونت پس از به رسمیت شناخته شدن هموندی در حزب خواهد بود. 6 -با امضای خود راستی داده های بالا ﺭﺍ ﮔﻮﺍﻫﯽ ﻣﯽﻧﻤﺎﻳﻢ، ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﺑﻬﺎﯼ عضویت (ﭘﻴﺮﻭ ﺑﻨﻴﺎﺩﻧﺎﻣﻪ) ﺭﺍ میﭘﺬﻳﺮﻡ، ﻭ دگرگونی ﻫﺮ ﻳﮏ ﺍﺯ ﺩﺍﺩﻩﻫﺎﯼ ﺑﺮﺷﻤﺮﺩﻩ در بالا ﺭﺍ ﺑﻪ ﺁﮔﺎﻫﯽ ﺣﺰﺏ (ﻫﻢ ﺷﺎﺧﻪ و ﻫﻢ ﺩﺑﻴﺮﺧﺎﻧﻪ) ﺧﻮﺍﻫﻢ ﺭﺳﺎنید.