پیوستن به ما 19 بهمن 13734410فرم عضویت در حزب مشروطه ایرانجهت عضویت در حزب مشروطه ایران لیبرال دمکرات فرم زیر را بادقت کامل و ارسال نماییدمحل اقامت* ایران خارج از ایراناز اشتیاق شما برای پیوستن به حزب مشروطه ایران (لیبرال دمکرات) بسیار به خود می بالیم ولی امنیت افراد برای ما در درجه اول قرار دارد و عضویت در حزب مشروطه ایران برای ایرانیان داخل کشور خطرناک و غیر ممکن است. با تشکر از توجه شما.نام و نام خانوادگی* نام نام خانوادگی تاریخ تولد*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال1423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300محل تولد* کشور شهر کشور محل اقامت*آلمانسوئدترکیههلندبلژیکانگلستاناتریشلهستانایتالیایوناناسترالیانیوزلندآمریکاکاناداغیرهکشور محل اقامت خود را درکادر زیر تایپ کنید*آدرس* خیابان شهر ایالت / استان / ناحیه کد پستی نوع اقامت* اقامت دائم اقامت موقت پناهنده پذیرفته شده پناهجوتلفن همراه*ایمیل* تحصیلات / تخصص / حرفه*آشنایی با زبان بیگانه* آشنا هستم آشنا نیستمبه چه زبانهایی آشنا هستید و به چه میزان*انگیزه شما برای عضویت در حزب مشروطه ایران(لیبرال دمکرات)*پایگاه خانوادگی* متاهل مجردآیا خواهان نام پنهان هستید؟* آری نهامضا* امضاء*ﺍﻳﻨﺠﺎﻧﺐ، ﺑﺎ ﭘﺬﻳﺮﻓﺘﻦ بنیادنامه و منشور ﺣﺰﺏ ﻣﺸﺮﻭﻃﻪ ﺍﻳﺮﺍﻥ (ﻟﻴﺒﺮﺍﻝ ﺩﻣﮑﺮﺍﺕ)، ﺩﺭﺧﻮﺍﺳﺖ عضویت ﺩﺭ ﺁﻥ ﺣﺰﺏ ﺭﺍ ﺩﺍﺭﻡ ﻭ ﻫﻤﻮﻧﺪ ﻫﻴﭻ ﺳﺎﺯﻣﺎﻥ سیاسی دیگری و ﻳﺎ ﺷﺎﺧﻪﯼ ﺩﻳﮕﺮﯼ ﺍﺯ ﻫﻤﻴﻦ ﺣﺰﺏ ﻧﻤﯽ باشم. نیز می پذیرم که نادرستی آنچه در بالا نوشته ام به پایان عضویت من از حزب مشروطه ایران (لیبرال دمکرات) می انجامد. با امضای خود راستی داده های بالا ﺭﺍ ﮔﻮﺍﻫﯽ ﻣﯽﻧﻤﺎﻳﻢ، ﭘﺮﺩﺍﺧﺖ ﺑﻬﺎﯼ عضویت (ﭘﻴﺮﻭ ﺑﻨﻴﺎﺩﻧﺎﻣﻪ) ﺭﺍ میﭘﺬﻳﺮﻡ، ﻭ دگرگونی ﻫﺮ ﻳﮏ ﺍﺯ ﺩﺍﺩﻩﻫﺎﯼ ﺑﺮﺷﻤﺮﺩﻩ در بالا ﺭﺍ ﺑﻪ ﺁﮔﺎﻫﯽ ﺣﺰﺏ (ﻫﻢ ﺷﺎﺧﻪ و ﻫﻢ ﺩﺑﻴﺮﺧﺎﻧﻪ) ﺧﻮﺍﻫﻢ ﺭﺳﺎنید.کد امنیتیCommentsاین فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .